Uma Investigação sobre Disfunções Familiares em Estudantes de Medicina / An investigation into Familiar Dysfunctions among Medical Students

RESUMO Introdução As Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina (2014) determinam como perfil do egresso médico uma identidade generalista, humanista, crítica, reflexiva e multicultural. Isto exige habilidades biopsicomotoras qualificadas (competências de cuidar, curar e reabilitar pessoas e suas famílias). Os núcleos psicopedagógicos nacionais encontram no atendimento desses estudantes conflitos pessoais, pedagógicos e familiares traduzidos em transtornos mentais. As disfunções familiares estarão relacionadas ao aumento dessa prevalência na graduação médica (socialização secundária)? Uma socialização primária insatisfatória contribuiria para o adoecer no processo do adultecer? Objetivos Verificar o perfil sociodemográfico, psiquiátrico e familiar de estudantes de Medicina numa instituição federal do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Métodos A pesquisa foi um estudo quali-quantitativo, com intervenção observacional, exploratória, transversal, descritiva e inferencial. A coleta de dados foi feita por meio de dois instrumentos: (1) um questionário construído para esta pesquisa, autoaplicável, com variáveis sociopsicodemográficas e categorias familiares disfuncionais descritas na literatura; (2) o Mini International Neuropsychiatric Interview (Mini), versão 5.0.0, compatível com os critérios do DSM-IV e validado por Patrícia Amorim/2000. Os dados foram colhidos após consentimento livre e esclarecido (TCLE) e organizados em banco de dados, no Excel. A análise foi feita com o software estatístico R. As variáveis quantitativas foram analisadas por desvio padrão, média, mediana e moda. As variáveis qualitativas tiveram análises de frequência. Foram realizados testes estatísticos: exato de Fisher, Wilcoxon bilateral, Qui-Quadrado e Shapiro-Wilk, de acordo com as variáveis e objetivos da análise. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa. CAAE: 67590317.5.0000.5258, em 25/07/2017. Resultados Foram avaliados 129 alunos, com 18 a 32 anos de idade, do primeiro ao 12º período da graduação, 49% do sexo feminino e 51% do sexo masculino. Prevalência de transtorno de ansiedade generalizada: 39,53%; de depressão (atual ou recorrente): 32,56%; e risco de suicídio: 28,68%. A depressão possuiu forte correlação com história familiar de transtorno psiquiátrico (p-valor: 7.639e-08) e com o relacionamento dos pais. Ela esteve presente naqueles com pais divorciados, viúvos ou sem relacionamento (p-valor: 0.008291). O risco de suicídio foi maior entre acadêmicos do ciclo básico, do primeiro ao quarto período da graduação (p-valor: 0,01), e possuía forte correlação com ter sofrido ou sofrer bullying (p-valor: 0,02), ter uma religião (p-valor: 0,006), e depressão (p-valor: 0,03) ou transtorno de pânico (p-valor: 4.903e-05). Houve correlação entre depressão (p-valor: 1.248 e-09) e risco de suicídio (p valor: 0.0009) nos que tinham problemas de comunicação na família. Transtorno de pânico foi observado em 17,05% dos entrevistados, sexo feminino (p-valor: 0.00583). Isto decorre do relacionamento dos pais. Os alunos com pais casados foram os mais afetados (p-valor: 0.01284) Conclusões: Os dados colhidos demonstraram correlações entre disfunções familiares e transtornos psiquiátricos, como depressão, risco de suicídio, transtorno de pânico e transtorno de ansiedade generalizada. Existe a necessidade de um ambiente de ensino-aprendizagem com espaços e cenários e educadores médicos que identifiquem precocemente o sofrimento psíquico na socialização secundária do futuro médico.

ABSTRACT Introduction The National Curricular Guidelines for Undergraduate Medicine Courses (2014) determine the profile of medical graduates as having a generalist, humanistic, critical, reflective and multicultural identity. This requires qualified biopsychomotor skills (skills of caring, healing and rehabilitating people and their families). The national psycho-pedagogical support centres find in these students personal, pedagogical and family conflicts translated into mental disorders. Will family dysfunctions be related to increased prevalence among medical undergraduate students (secondary socialization)? Would unsatisfactory primary socialization contribute to becoming ill in the ageing process? Objectives To verify the socio-demographic, psychiatric and family profile of medical students in a federal institution in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Methods The research was a qualitative-quantitative study, involving an observational intervention, and of an exploratory, transversal, descriptive and inferential nature. Data collection was performed through two strategies: (1) a self-administered questionnaire built for this research, with socio-psycho-demographic variables and dysfunctional family categories described in the literature. (2) the Mini International Neuropsychiatric Interview (Mini), 5.0.0 version, compatible with the DSM-IV criteria; Validated by Patrícia Amorim/2000. Data were collected after an Informed Consent Form (ICF) was signed and a database was created in Excel. The analysis was performed with the statistical software R. Quantitative variables were analysed by standard deviation, mean, median and mode. The qualitative variables underwent frequency analyses. Statistical tests were performed by Fisher exact test, bilateral Wilcoxon, chi-Square and Shapiro-Wilk, according to the variables and objectives of the analysis. The research was approved by the Ethics and Research Committee under number CAAE: 67590317.5.0000.5258, on 25/07/2017. Results 129 students were evaluated, aged 18 to 32 years, ranging from the 1st to 12th semester of the undergraduate course, 49% were female and 51% male. The prevalence of generalized anxiety disorder was 39.53%; depression (current or recurrent), 32.56% and suicide risk, 28.68%. Depression had a strong correlation with a family history of psychiatric disorder (p-value: 7.639 e-08) and the parents' relationship. It was present in those with divorced parents, widowed or without a relationship (P value: 0.008291). The risk of suicide was higher among students of the basic cycle, 1st to 4th semester of the course (p-value: 0.01), that had a strong correlation with suffering or still suffer bullying (p-value: 0.02), having a religion (p-value: 0.006), and depression (p-value: 0.03) or panic disorder (p-value: 4.903 e-05). There was a correlation between depression (p-value: 1.248 and-09) and suicide risk (p-value: 0.0009) in those who had communication problems in the family. Panic disorder was observed in 17.05% of the interviewees, females (p-value: 0.00583). This stems from the parents' relationship. Students with married parents were the most affected. (p-value: 0.01284) Conclusions: The collected data showed correlations between family dysfunctions and psychiatric disorders such as depression, suicide risk, panic disorder, and generalized anxiety disorder. There is a need for a teaching/learning environment, including adequate spaces and scenarios, and also medical educators who can, at an early stage, identify psychological distress in the secondary socialization of the future physician.

Um estudo sobre a amizade como estratégia pedagógica: o significado dado por estudantes de medicina / Un estudio sobre la amistad como estrategia educativa: el significadoatribuido por estudiantes de medicina / A study on friendship as educational strategy: its meaning by medical students

Objective: To diagnose Friendship as a teaching device. Methods: Exploratory and descriptive qualitative study. Main question: What does Friendship mean and a friendly teacher? Results: Psychosomatic Medicine classroom, 2015/2nd Semester; 16 white students of 6th, 7th and 8th semesters of medical school; two at 2nd graduation; 12 female/4 male; mean age 25 years; most have two siblings; from Southeast and one from Midwest; three were married; two had children. Friendship as a feature of human essence, a communication of the sensitive body. They think teacher as someone fulfilling their will. Conclusion: Educational activities in education, training and health actions should include feeling and will of students. The teachers need to acquire teaching skills of human spirituality.

Objetivo: Diagnosticar a Amizade como estratégia didática. Métodos: Estudo qualitativo exploratório e descritivo. Questão norteadora: o que é Amizade e um professor amigo? Resultados: A sala de aula, Medicina Psicossomática, 2015/2º Semestre; 16 alunos brancos, no 6º, 7º e 8º períodos da medicina; 2, segunda graduação; 12 sexo feminino/4 masculino; idade média +/- 25 anos; a maioria, 2 irmãos; provenientes Sudeste e Centro-Oeste; 3 casados; 2 com filhos. A Amizade, característica da essência humana, comunicação dos significados do corpo sensível. Os alunos pensam o professor, realizador do seu querer. Conclusão: As atividades pedagógicas na educação, formação e ação na saúde precisam incluir o sentir e o querer dos discentes. Os docentes necessitam competências da espiritualidade humana.

Objetivo: Diagnosticar Amistad como estrategia de enseñanza. Métodos: Estudio cualitativo exploratorio y descriptivo. Pregunta principal: ¿Qué es la Amistad y un profesor amigo? Resultados: Clase Medicina Psicosomática, 2015, 2º Semestre; 16 estudiantes blancos del 6º, 7º y8º períodos de graduación en medicina; 2 en segunda graduación; 12 sexo femenino/4 sexo masculino; edad promedio 25 años, mayoríacon 2 hermanos, región sudeste y 1 del centro-oeste; 3 casados; 2 conniños. Revelaron la Amistad como característica de esencia humana, comunicación de significados del cuerpo sensible. Ven al profesor comorealizador de su voluntad. Conclusión: Actividades educativas, formacióny acción en salud deben incluir sentimiento y aspiración de estudiantes. Docentes necesitan habilidades de espiritualidad humana.

Comparação entre a prevalência de transtornos mentais empacientes obesos e com sobrepeso / Comparison between the prevalence of mental disorders in obese andoverweight patients

Objetivos: Avaliar as características sociodemográficas e a prevalência de transtornos mentais em pacientes com sobrepeso e obesidade.Métodos: Este estudo transversal foi realizado no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, da cidade do Rio de Janeiro, sendo incluídos pacientes com índice de massa corporal ?25 kg/m2, atendidos no ambulatório de endocrinologia entre 2008 e 2010. Utilizou-se instrumento estruturado para o diagnóstico psiquiátrico e critérios da Organização Mundial de Saúde na definição de índice da massa corporal e circunferência de cintura.Resultados: Foram entrevistados 153 pacientes, sendo a maioria do sexo feminino (86,9%). Observou-se sobrepeso em 38,6% dos casos, obesidade em 46,4% e obesidade grave em 15%. Transtornos de ansiedade ocorreram em 49,2% dos pacientes com sobrepeso e em 67% dos obesos (p<0,05). Transtornos depressivos ocorreram em 22,7% dos pacientes com circunferência da cintura aumentada e em 49,6% dos que tinham circunferência da cintura muito aumentada (p<0,05). Obesidade grave associou-se com risco para fobia social (p=0,001, OR=4,8 IC95% 1,7-13,5), perturbação de pânico atual com agorafobia (p=0,02, OR=3,7 IC95% 1,1-12,4) e distimia (p=0,006, OR=6,6 IC95% 1,5-28,7).Conclusões: Transtornos ansiosos foram mais prevalentes em pacientes obesos quando comparados aos pacientes com sobrepeso, alguns transtornos psíquicos associaram-se a obesidade grave e transtornos depressivos foram mais prevalentes em pacientes com circunferência da cintura muito aumentada. Estes resultados reafirmam a importância de considerar a abordagem psiquiátrica no manejo clínico da obesidade.

Aims: To assess the sociodemographic characteristics and prevalence of mental disorders in patients with overweight and obesity.Methods: This cross-sectional study was conducted at the Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, in the city of Rio de Janeiro, and included patients with body mass index ? 25 kg/m2, attended at the endocrinology outpatient clinic between 2008 and 2010. We used a structured instrument for the psychiatric diagnosis and criteria of the World Health Organization definition of body mass index and waist circumference.Results: There were 153 respondents, the majority being female (86.9%). Overweight was observed in 38.6% of cases, obesity and severe obesity 46.4% 15%. Anxiety disorders occurred in 49.2% of overweight patients and 67% of obese subjects (p <0.05). Depressive disorders occurred in 22.7% of patients with increased waist circumference and 49.6% of those who had greatly increased waist circumference (p <0.05). Severe obesity was associated with risk for social phobia (p=0.001, OR=4.8, 95%CI 1.7-13.5), current panic disorder with agoraphobia (p=0.02, OR=3.7, 95%CI 1.1-12.4) and dysthymia (p=0.006, OR=6.6, 95%CI 1.5-28.7).Conclusions: Anxiety disorders were more prevalent in obese patients when compared to overweight patients, some mental disorders were associated with severe obesity, and depressive disorders were more prevalent in patients with severely increased waist circumference. These results reaffirm the importance of considering the psychiatric approach in the clinical management of obesity.

O discurso multdisciplinar sobre o tema obesidade / Multidisciplinary discourse about obesity

A idéia nesse trabalho de conclusão da disciplina a História da Psicanálise (Arquivo, Arqueologia e Memória) ministrada no Instituto de Psicologia no Programa de Pós-Graduação em Teoria Psicanalítica, é apresentar a perplexidade e a admiração perante o conhecimento que adquiri durante o seu período de duração (abril a junho de 2006) e como ela contribuiu para a reflexão sobre a área de interesse da minha pesquisa - a obesidade - (do latim obesus: ob - muito, edere: comer) doença crônica, de abordagem multidisciplinar em que a ordem do discurso é tratar e reabilitar através de reeducação alimentar, atividades físicas e cirurgia bariátrica para qualificar a vida do cidadão portador dessa patologia responsável pela alta prevalência de complicações médicas, levando inclusive à morte, tornando-se essa pessoa, excluída da sociedade, muitas vezes, desde os primórdios de sua existência, pois a mídia, na sociedade atual, impõe um estilo corporal.(AU)

The idea of this paper on the conclusion of the discipline The Hstory of Psychoanalysis: file, archeology and memory, is to show the perplexity and the admiration towards the accomplishments he learned during its period, as well as the way it contributed efficiently on the searchet area of the present paper work: the obesity (from Latin "obesus": ob = too much; edere: eating to much). A chronic disease having a multidisciplinary approach in wich the object of the discourse is to treat and rehab through the alimentary reeducation; physical activities and bariatric surgeries, in order to improve the citizen's life who portraits this kind of pathology wich is responsible for the high amount of medical complications, leading even to death. Also this problem turns the person excluded from the society, which many of the times it may occur since his / her early existence, due to the body slim performance demanded by the current media in our today's society. (AU)

Todos os pacientes sao psicossomaticos?

A autora apresenta neste trabalho a perplexidade dos alunos do curso de pos-graduacao em gastroenterologia na clinica medica do HUGG na descoberta de que todos os pacientes sao psicossomaticos.

Psicanalise, psicossomatica, psicologia medica

A curiosidade e o desejo de aliviar o sofrimento do ser humano conduziram-me a Psicanalise e a Psicologia Medica. Ao analisar a historia da Medicina, pude compreender um pouco melhor a evolucao do conhecimento medico, as escolas filosoficas, o nascimento da Psicologia e da Psiquiatrica Dinamica e, consequentemente, da Psicanalise e da Psicologia Medica. A Psicanalise proporciona elementos para a pesquisa e compreensao do paciente somatico. A Psicologia Medica ja existe desde a Antiguidade. Este trabalho consiste no resumo de uma revisao bibliografica e na experiencia profissional da autora sobre o assunto.

A medicina da pessoa e o aprendizado da relacao medico-paciente

A autora e co-autores mostram nesse trabalho o interesse dos alunos do quinto e sexto periodos de graduacao em medicina pela medicina da pessoa e seu aprendizado da relacao medico-paciente.